Что такое тяжелая форма гипертонии?

Гипертония – повышение показателей артериального давление выше нормы в 120/80 мм рт.ст. Однако для классификации гипертонии, необходимой для назначения лекарства, применяют следующие факторы:
1. Умеренная или мягкая гипертония диагностируется, если диастолическое давление находится в пределах 95-104 мм рт.ст. Лекарства назначаются, если на протяжении 3-6 месяцев не удалось снизить давление с помощью корректировки образа жизни, и, при этом: систолическое давление остается выше 160 мм рт.ст.; наблюдается развитие сердечно-сосудистых заболеваний и преходящие ишемические атаки; уровень холестерина повышена (более 200 мм/дл); развивается сахарный диабет; ухудшается работа почек; снижается уровень хорошего холестерина (липопротеина высокой плотности – ниже 35 мм/дл у женщин и 45 мм/дл у мужчин).
2. Гипертония средней тяжести наблюдается, если диастолическое давление на протяжении трех дней не опускается ниже 105 и 114 мм рт.ст.
3. Тяжелая форма гипертонии диагностируется при диастолическом давлении выше 115 мм рт.ст.
4. О злокачественной гипертонии говорят при показателе диастолического давление выше 120 мм рт.ст.; развитию почечной недостаточности или ретинопатии (поражение сосудов сетчатки).

Какие лекарства назначаются?

Перед приемом лекарств важно пояснить значение немедекаментозного лечения, которое включает:
- снижение употребления соли (до 405 граммов на день);
- отказ от спиртного и сигарет;
- физические нагрузки в период снижения давления;
- диета, направленная на похудение.
Для лечения гипертонии на данный момент применяется шесть классов препаратов:
1. Диуретики назначаются в первую очередь. Например, гипотиазид. Однако если препарат не помогает, то нужно добавить другой.
2. Бета-блокаторы хорошо помогают в сочетании с диуретиками, а также больным, склонным к тахикардии. Существуют селективные бета-блокаторы (атенолол, бетаксолол, метопролол) и неселективные, последние не рекомендуется использовать молодым людям и людям тяжелого физического труда, так как эти лекарства: вызывают слабость. Важно помнить, что бета-блокаторы нужно принимать 1-2 раза в день для обеспечения оптимального эффекта.
3. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ) назначают сразу при тяжелой форме артериальной гипертонии. Эналаприл, силазаприл, периндоприл, рамиприл действуют через 1-2 часа, но длительное время, потому их назначают один раз в день. Каптоприл действует сразу, потому суточную дозу нужно разбивать. Побочным эффектом может быть кашель.
4. Блокаторы рецепторов I типа к ангиотензину II (или блокаторы AT II рецепторов) похожи по действию на бета-блокаторы. Лозартан, вальсартан, кандесартан – не вызывают кашля, но стоят они дороже.
5. Антагонисты кальциевых каналов (антагонисты кальция) непосредственно влияют на клетки артериального русла, менее влияют на нервную систему, потому обладают меньшими побочными эффектами, реже вызывая отеки, тахикардию (препараты пролонгированного действия). К антагонистам кальция относятся: амлодипин, фелодипин, нифедипин, верапамил, дилтиазем.
6. Блокаторы альфа-1 рецепторов применяются в качестве дополнительного средства, назначаясь один раз в день (доксазозин). Особенно при мужской гипертонии, осложненной аденомой простаты.
Также существуют прямые вазодиляторы, используемые в комбинациях с диуретиками или бета-блокаторами.
К наиболее рациональным комбинациям относятся:
Бета-блокатор и диуретик.
Ингибитор АПФ и диуретик.
Ингибитор АПФ и антагонист кальция.
Бета-блокатор и прямой вазодилятор.
Бета-блокатор и антагонист кальция (кроме верапамила).
Бета-блокатор и блокатор альфа-1 рецепторов.
Блокатор AT II рецепторов и диуретик.

Как лечатся сопутствующие заболевания?

Особенно часто прибегают к комбинированной терапии при гипертонии, которая сочетается с другими патологиями:
- при гипертонии и сердечной недостаточности помогают диуретики и ингибиторы АПФ;
- при гипертонии с ишемической болезнью сердца назначают бета-блокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ;
- при стенокардии – антагонисты кальция;
- при гипертонии и почечной недостаточности - диуретики и ингибиторы АПФ;
- при нарушении баланса липидов - ингибиторы АПФ и антагонисты кальция в сочетании с препаратом для снижения холестерина;
- при болезнях сосудов нижних конечностей назначают прием ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и блокаторов альфа-1 рецепторов;
- при диабете выбирают ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.